? ? ? ? 當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員轉(zhuǎn)運(yùn)謝先生到達(dá)中山一院急診時(shí)，已經(jīng)是凌晨4點(diǎn)多,，距離發(fā)病已經(jīng)過了20個(gè)小時(shí),，當(dāng)時(shí)患者大汗淋漓，神情疲倦,，急診外科值班醫(yī)生王志雄和二值護(hù)士劉楠主管護(hù)理師即刻開通急診綠色通道,，馬上進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備工作，一邊安撫患者,，一邊抽血,、配血、胸部CTA,、床邊心臟超聲,，同時(shí)繼續(xù)實(shí)施藥物鎮(zhèn)痛、穩(wěn)定血壓及心率,，一切都有條不紊地進(jìn)行著,。

? ? ? ? 心臟外科值班主治醫(yī)生劉云奇第一時(shí)間來(lái)到急診查看謝先生的情況，在看到主動(dòng)脈CTA的檢查片子和心臟超聲后,，便知道情況不容樂觀?！盎颊叩闹鲃?dòng)脈從根部開始一直撕裂致髂動(dòng)脈,，主動(dòng)脈弓的三個(gè)主要分支也有夾層，主動(dòng)脈瓣也受到了影響,，出現(xiàn)了嚴(yán)重的關(guān)閉不全,。”劉云奇醫(yī)生馬上通知手術(shù)室準(zhǔn)備急診手術(shù),，挽救生命刻不容緩,！

? ? ? ? 姚尖平教授早早來(lái)到了醫(yī)院，由于謝先生的手術(shù)需要馬上進(jìn)行,，但是當(dāng)天心臟外科已沒有手術(shù)空臺(tái),，姚尖平教授做通了當(dāng)天一位手術(shù)患者的思想工作，調(diào)整了手術(shù)安排,，取得了該患者的支持和諒解,，同時(shí)聯(lián)系了手術(shù)室龔鳳球護(hù)士長(zhǎng)，將謝先生的情況詳細(xì)說(shuō)明,。龔鳳球護(hù)長(zhǎng)說(shuō)道：“姚教授,，您放心,，我們手術(shù)室全力配合，馬上安排出手術(shù)間,，配備相應(yīng)的人員和器械,。”很快,，手術(shù)準(zhǔn)備就緒,，心臟外科李漢釗醫(yī)生將謝先生送到了手術(shù)室，麻醉科陳宇教授僅用了半個(gè)小時(shí),，便將復(fù)雜的主動(dòng)脈夾層麻醉準(zhǔn)備工作完成,。

? ? ? ? 當(dāng)手術(shù)室緊鑼密鼓進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備的同時(shí)，病房正在開展病例討論,。姚尖平教授指出：“患者的急性主動(dòng)脈夾層發(fā)病到現(xiàn)在差不多24小時(shí),，正是炎癥反應(yīng)劇烈的時(shí)候，身體中凝血因子的消耗也極為嚴(yán)重,，術(shù)中極有可能出現(xiàn)大出血,、止血困難的情況，而且主動(dòng)脈夾層已累及根部,，波及冠狀動(dòng)脈開口,，同時(shí)主動(dòng)脈瓣受累，嚴(yán)重關(guān)閉不全,，極有可能需進(jìn)行冠脈重建和主動(dòng)脈瓣的置換,，這對(duì)患者以后的生活會(huì)造成嚴(yán)重影響。因此,，我們一定要盡量修復(fù)根部,，保留住主動(dòng)脈瓣，置換升主動(dòng)脈,、主動(dòng)脈弓,，降主動(dòng)脈植入支架，讓患者得到最好的治療效果,?！?/p>

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? ? ? ? 手術(shù)開始后,，意想不到的困難出現(xiàn)了,，醫(yī)生團(tuán)隊(duì)在分離腋動(dòng)脈的時(shí)候發(fā)現(xiàn)謝先生的腋動(dòng)脈比正常人的要細(xì)小很多，可能會(huì)造成插管困難或者術(shù)后動(dòng)脈狹窄,。在開胸建立體外循環(huán)后,，體外循環(huán)科榮健主任、石寒、肖婕斐護(hù)航下,，專家們打開主動(dòng)脈,，發(fā)現(xiàn)升主動(dòng)脈內(nèi)壁完全撕脫成多個(gè)條塊，往根部撕開至無(wú)冠竇和右冠竇底部,，所幸主動(dòng)脈瓣的瓣葉完整未受波及,，手術(shù)可按計(jì)劃施行。在團(tuán)隊(duì)的熟練配合下,，吻合終于完成了,，患者心臟恢復(fù)了跳動(dòng)。術(shù)后,，食道超聲顯示主動(dòng)脈瓣只有輕微反流,，大家一直緊張懸著的心終于放下了！

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姚尖平教授團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施緊急手術(shù)

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? ? ? ? 然而,，拔掉所有體外循環(huán)插管后,，陳宇教授發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)橈動(dòng)脈的血壓遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于左側(cè)橈動(dòng)脈血壓。姚尖平教授手術(shù)前擔(dān)心的問題還是出現(xiàn)了——腋動(dòng)脈出現(xiàn)了狹窄,，他立即聯(lián)系了血管外科王冕副教授,，王冕副教授了解到情況后匆匆來(lái)到了手術(shù)室。

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經(jīng)肘動(dòng)脈造影顯示,，腋動(dòng)脈狹窄,，血栓形成

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? ? ? ? 等看到了王冕副教授后，大伙都驚訝了,，他竟是拖著傷腿拄著拐杖來(lái)的,。“沒關(guān)系的,，傷腿不影響我手術(shù),，先轉(zhuǎn)運(yùn)病人到DSA手術(shù)室吧?！痹贒SA手術(shù)室里,，王冕副教授通過造影發(fā)現(xiàn)了狹窄的腋動(dòng)脈,，他為患者植入了支架,，順利解決了問題，整個(gè)過程迅速而又準(zhǔn)確,。

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經(jīng)肘動(dòng)脈置入支架后,，腋動(dòng)脈通暢

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? ? ? ? 術(shù)后，患者回到了心胸外科ICU,，王翠萍副主任帶領(lǐng)的ICU治療小組和心臟外科團(tuán)隊(duì)共同制定了周密的治療方案,，僅僅2天后，患者就脫離呼吸機(jī)轉(zhuǎn)回普通病房。謝先生感覺自己像是重獲新生,，家屬們更是喜極而泣,。經(jīng)過姚尖平教授團(tuán)隊(duì)和呂林華護(hù)理團(tuán)隊(duì)的精心照料，謝先生已順利康復(fù)出院,。

? ? ? ? 姚尖平教授表示,，急性A型主動(dòng)脈夾層是最兇險(xiǎn)的疾病，近來(lái)發(fā)病率有升高趨勢(shì),，手術(shù)治療是挽救生命的唯一手段,，該患者能夠順利康復(fù)，離不開這幾個(gè)環(huán)節(jié)：一是患者自救意識(shí)強(qiáng)烈,，疼痛發(fā)生后第一時(shí)間趕往醫(yī)院,，爭(zhēng)取了治療時(shí)間；二是當(dāng)?shù)蒯t(yī)院迅速準(zhǔn)確診斷,，第一時(shí)間采取了鎮(zhèn)痛,、減壓、控制心率的有效措施,，有助延緩?qiáng)A層的發(fā)展,；三是中山一院針對(duì)危重病例設(shè)立的行之有效的應(yīng)急處置措施，高效開通急診綠色搶救通道,；四是心臟外科團(tuán)隊(duì)過硬的手術(shù)技術(shù)和診治經(jīng)驗(yàn),，以及多學(xué)科協(xié)同合作的精神。

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? ? ? ? 主動(dòng)脈是心血管系統(tǒng)最重要的干道,，它分為內(nèi)膜層,、中層和外膜層。正常情況下,，三層應(yīng)該是緊密結(jié)合的,。發(fā)生主動(dòng)脈夾層時(shí)，血流會(huì)沖破主動(dòng)脈內(nèi)膜層并進(jìn)入中層將主動(dòng)脈壁撕開,，在管腔內(nèi)形成一個(gè)假腔,。主動(dòng)脈夾層出現(xiàn)后，會(huì)影響主動(dòng)脈分支血管的血供,，進(jìn)而心臟,、腹腔臟器等都會(huì)受到影響。

? ? ? ? 主動(dòng)脈夾層的成因包括先天性和后天性兩種,，后者主要是高血壓,、動(dòng)脈粥樣硬化等造成的主動(dòng)脈壁過早退化。數(shù)據(jù)顯示,，約有50-76%的主動(dòng)脈夾層患者合并高血壓,。

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? ? ? ? 1.劇烈的疼痛,，主要表現(xiàn)為難以忍受的劇烈胸痛和背痛，也有少數(shù)患者出現(xiàn)腹痛,，這是主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀,。

? ? ? ? 2.非典型癥狀，如胸悶,、呼吸困難,、暈厥、意識(shí)障礙等,，患者家屬往往不太重視,，急診醫(yī)生有時(shí)也不一定能明確診斷。

? ? ? ? 主動(dòng)脈夾層是心血管疾病中死亡風(fēng)險(xiǎn)最高的一種,，當(dāng)懷疑自己出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層,，應(yīng)立即撥打120，盡快到醫(yī)院進(jìn)行相應(yīng)的處理,，切忌耽誤寶貴的搶救時(shí)間窗口,。

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? ? ? ? 主動(dòng)脈夾層分為A型（升主動(dòng)脈有破口）和B型（降主動(dòng)脈有破口），患者確診主動(dòng)脈夾層后,，首要進(jìn)行內(nèi)科治療,，主要目的是鎮(zhèn)痛、減緩心跳和降低血壓,。

? ? ? ? A型夾層：基本都需進(jìn)行外科手術(shù),，具體手術(shù)時(shí)機(jī)需由專業(yè)醫(yī)生根據(jù)病情緩急,、主動(dòng)脈夾層發(fā)生部位等來(lái)進(jìn)行選擇,。這部分患者若不手術(shù),，24小時(shí)內(nèi)，每過一小時(shí),，其死亡率增加1%到3%,。一周之內(nèi)死亡率超過70%。但即便是進(jìn)行了最及時(shí)和有效的搶救,，死亡率仍在10%-30%之間,。

? ? ? ? B型夾層：若出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層瘤樣改變，也需進(jìn)行手術(shù),。B型夾層死亡率較A型要低,，不少患者經(jīng)過治療能擁有長(zhǎng)期高質(zhì)量生活，但也有患者后續(xù)會(huì)出現(xiàn)新的病變,，具體預(yù)后與病情,、患者年齡等多方面都有關(guān)系。

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? ? ? ? 1.預(yù)防和控制高血壓,，即養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,，戒煙酒避免熬夜。若確診高血壓則應(yīng)遵醫(yī)囑定期服藥,，切忌私下停藥,。

? ? ? ? 2.高風(fēng)險(xiǎn)人群定期體檢，即40歲以上且有高血壓的人群,，建議每年進(jìn)行相關(guān)檢查,，心臟彩超或胸部CT均可。當(dāng)發(fā)現(xiàn)主動(dòng)脈寬度在4-5cm甚至更寬時(shí)則應(yīng)提高警惕,，若主動(dòng)脈過寬,，可求助于心臟外科有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，必要時(shí)進(jìn)行人工血管置換手術(shù),，來(lái)預(yù)防主動(dòng)脈夾層的出現(xiàn),。

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（來(lái)源：心臟外科）